Société Canada Japon d’Ottawa

Formulaire d’adhésion

Nom: ________________________________________________________

Adresse: ______ même adresse qu’auparavant ou utiliser l’adresse qui suit:

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Téléphone: ____ même numéros qu’auparavant ou utiliser les numéros qui suivent:

Maison: __________________________

Bureau: ____________________________

Courriel: ____________________________________________

Veuillez indiquer la catégorie d’adhésion: Nouveau membre_____ ou Renouvellement _____

_____ Individuel ($15.00)

_____ Individuel âge d’or ($ 5.00)

_____ Famille ($25.00)

_____ Visa Étudiant ou Visa Travail Vacance (sans frais). Mois d’expiration du visa _________

Si c’est une adhésion familiale veuillez donner tous les noms des autres membres et indiquer l’âge de ceux de moins de 16 ans:

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Nos “newsletters” sont disponibles par courriel! Veuillez cocher si vous désirez obtenir les versions électroniques au lieu des versions sur papier ______

Rappel et confirmation de présence aux dîners mensuels (veuillez cocher un des choix):

Contactez-moi par courriel: _____

Contactez-moi par téléphone: _____

Ne me contactez pas; je communiquerai avec SCJO : ______

Ne pas envoyer d’argent comptant s’il vous plaît. Adressez votre chèque à

Canada Japan Society of Ottawa et envoyez-le avec le formulaire à:

Adhésion SCJO
C.P. 8260, Succursale T
Ottawa ON
K1G 3H7